ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА СТУДЕНТА НА ПРАКТИКУ
Специальность:	23.05.05 Системы обеспечения движения поездов
Специализация:	Автоматика и телемеханика на железнодорожном тртанспорте
Форма обучения:	заочная
Курс:	4
Вид практики:	Производственная практика
Тип практики:	Производственная практика, эксплуатационная практика
Сроки прохождения практики:	20.02.2026-04.04.2026
ФИО руководителя практики от филиала:	доцент, Рогозин Д.М.

*Все поля обязательны для заполнения

ФИО:
Группа:
Контактные данные (телефон, e-mail):
Адрес фактического проживания:
Место работы: студента
Должность: студента
Руководитель организации: (Кто ставит печать в отчетных документах, ФИО и должность)
Планируемое место прохождения практики: (по месту работы, на базе профильной организации, в структурных подразделениях филиала)
Руководитель практической подготовки: (Руководитель практики от предприятия назначен, ФИО и должность)
Введите код с картинки:
Нажимая кнопку "Отправить", я даю свое согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ "О персональных данных", на условиях и для целей, определенных в Согласии на обработку персональных данных.